《临床研究》十一期文章精选——高血压性小脑出血手术方式的选择

高血压性小脑出血手术方式的选择

王铁峰

(海南省第二人民医院 神经外科，海南 五指山 572299)

摘要：目的 探讨不同手术方式治疗高血压性小脑出血的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月—2019年12月本院收治的60例高血压性小脑出血患者的临床资料，根据手术方式分为对照组(30例，给予大骨瓣开颅血肿清除术)与研究组(30例，给予小骨窗显微镜手术)，比较两组患者临床疗效及神经功能。结果 研究组患者的临床疗效90.00%显著高于对照组的66.67%，差异显著(P＜0.05)。研究组CSS、NIHSS、MMSE评分均显著优于对照组，差异显著(P＜0.05)。结论 高血压性小脑出血患者采用小骨窗显微镜手术治疗，可改善患者神经功能，临床疗效显著，值得临床应用。

关键词：高血压性小脑出血；小骨窗显微镜手术；神经功能

中图分类号：R743.34 文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2020)11―0005―03

Selection of surgical Methods for hypertensive cerebellar Hemorrhage

WANG Tiefeng

(Department of Neurosurgery, Hainan No. 2 People's Hospital, Wuzhishan Hainan 572299, China)

ABSTRACT:Objective To explore the clinical efficacy of different surgical methods for hypertensive cerebellar hemorrhage. Methods The clinical data of 60 patients with hypertensive cerebellar hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were analyzed retrospectively, the patients were divided into control group (30 cases, large craniotomy hematoma clearance) and study group (30 cases, small bone window microsurgery), the clinical efficacy and neurological function were compared. Results 90.00% of the patients in the study group were significantly higher than 66.67% in the control group (P＜0.05). CSS, NIHSS and MMSE scores in the study group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05). Conclusion The treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage with small bone window microsurgery can improve the neurological function of patients with significant clinical effect, it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:hypertensive cerebellar hemorrhage; small bone window microsurgery; neurological function

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，多发生于50～70岁的男性群体中。高血压会导致脑底小动脉病理性改变，在小动脉的管壁上出现局灶性缺血、出血、坏死等症状，削弱血管壁强度和形成微小动脉瘤，因过度用脑、情绪激动等引起血压急剧升高使得病变的脑血管破裂而形成^[1-2]。高血压性脑出血疾病的致残率较高，男性发病率大于女性，且在老年人群中多发，如得不到及时治疗则会损害患者的神经细胞。就医时间及手术方式决定了临床治疗效果，因此，如何选择正确的手术方式尤为重要。本文现将高血压性小脑出血手术方式的选择及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2019年12月本院收治的60例高血压性小脑出血患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组(n=30)与研究组(n=30)。两组一般资料对比无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。见表1。

表1  两组患者基本资料比较

组别	男性/女性	年龄/岁	平均年龄/岁
对照组(n=30)	14/16	41～76	58.78±4.34
研究组(n=30)	12/18	42～78	59.45±4.64
c2/t	0.053	0.233	0.667
P	＞0.05	＞0.05	＞0.05

 

纳入标准：所有患者均符合高血压性小脑出血的临床诊断标准；经MRI辅助检查确诊为脑出血者；患者均签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：严重心肝肾功能性疾病者；免疫系统疾病者；凝血障碍者；精神病者；不愿配合治疗者。

1.2 研究方法

对照组给予大骨瓣开颅血肿清除术。在扩大翼点入路，将组织常规进行分离到达脑硬膜后，小心分开显露的岛叶，切开皮质约2 cm，在手术视野内充分暴露血肿部位。若颅内压较高，沿着颞中回或者颞上回切开脑皮质，暴露血肿位置后，尽快清除血肿，并在手术中适度止血。若皮质下有出血，明确血肿位置后开颅清除血肿。

研究组给予小骨窗显微镜手术。选取CT头颅定位，确认血肿表浅及体积最大处直切，撑开头皮，铣刀做出小骨窗，直径约25毫米。瓣状切开硬脑膜并翻开固定。定位头颅非功能血管较少区域，脑针穿刺确认血肿位置及深度。在显微镜下观察，切开皮层并电凝，尽快借助显微镜清除血肿，适度止血。

1.3 疗效评定

根据神经功能缺损评分的降低度来制定评价标准，治愈：神经功能缺损评分显著改善（降低＞46%）；显效：神经功能缺损评分降低范围在18%～46%；无效：神经功能缺损评分无显著改善（降低＜18%）或病情加重。有效率为治愈和显效例数之和占总例数的百分比。

1.4 观察标准

观察及记录两组患者术后4周临床神经功能缺损量表(Chinese stroke scale，CSS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)、简易精神状态量表(mini Intelligent Mental State Exa mination Scale，MMSE)评分。CSS量表分值为0～45分，根据患者的意识水平和神经功能缺损程度分类：重型(31～45分)，中型(16～30分)和轻型(0～15分)^[3]。NIHSS包括11个项目，总分42分，分值越高，病情越重，分为重度(16～42分)，中度(7～15分)和轻度(0～6分)^[4]。MMSE共有19项，总分30分，认知正常：27～30分，认知障碍：初中及以上文化程度者≤26分，小学文化程度者≤22分，文盲者≤19分。

1.5 统计学分析

应用SPSS 16.0统计分析，计数资料[n(%)]和计量资料（）分别行c²和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结  果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者的临床疗效显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2  两组患者临床疗效比较[n(%)]

组别	例数	治愈	显效	有效	有效率
对照组	30	7	13	10	20(66.67)
研究组	30	12	15	3	27(90.00)
c2					4.812
P					＜0.05

 

2.2 两组患者各项指标比较

研究组患者的CSS、NIHSS、MMSE与对照组相比，差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3  两组患者各项指标比较(，分)

组别	例数	CSS	NIHSS	MMSE
对照组	30	26.34±1.78	31.23±2.67	22.34±4.12
研究组	30	17.43±1.45	20.45±2.56	29.23±4.23
t		21.257	15.962	6.391
P		＜0.05	＜0.05	＜0.05

 

3 讨  论

高血压性小脑出血是由于患者的血压水平未得到控制，血压上升导致外周血小管痉挛，失去了原有控制能力而发病^[5]。患者常因局部血流过快导致血管扩张、破裂，引发意识模糊和剧烈疼痛等症状。此病多发于老年人群，如果得不到及时的治疗，会严重损害患者的神经系统。临床多选择手术治疗，通过手术可清除颅内血肿，降低颅内压，释放压迫的神经元，以免出现病理变化^[6]。临床治疗效果由就医时间和采取的手术方式决定，因此，如何选择正确的手术方式尤为重要。本文探究了高血压性小脑出血手术方式的选择及效果。

大骨瓣开颅血肿清除术是治疗高血压性小脑出血的经典及有效方式，可彻底清除血肿，且止血容易，减压充分等，但该手术方式有着较大的创伤性，患者出血量较大，病情发展较迅速，患者的神经功能会受到一定程度的损害，对患者的机体健康恢复造成严重不良影响^[7]。而小骨窗血肿清除术是一种微创手术，手术入路可根据病灶位置不同而选择^[8]。整个手术操作过程无需完全暴露颅内组织，手术时间短、出血量少、创伤性小，可有效清除血肿。手术中应注意一定手术技巧及良好的照明，以免损伤周围器官。本研究调查显示：研究组患者的临床疗效显著高于对照组，且各项评分指标均显著优于对照组。

综上所述，高血压性小脑出血患者的治疗关键在于尽早清除血肿，阻断颅内压增高，根据血肿部位制定个体化治疗，而实施小骨窗血肿清除术可取得显著疗效，有助于改善患者神经功能。

参考文献

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[4]崔佳宏,尹琳.CHA2DS2-VASc评分对NVAF缺血性脑卒中患者预后的评估价值[J].大连医科大学学报,2019,41(3):214-219.

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