临床研究十一期文章精选
乳腺导管内癌手术方案选择的相关因素及
对患者生存状况的影响研究
龚子永
(新乡市第一人民医院 乳腺科，河南 新乡 453000)
摘要：目的 探讨乳腺导管内癌手术方案选择的相关因素及其对患者生存状况的影响。方法 选取2010年1月—2018年12月期间新乡市第一人民医院收治的258例乳腺导管内癌女性患者分为保乳组(n=70)和非保乳组(n=188)。比较两组患者的临床病理资料和医生相关资料。结果 保乳组的年龄≤45岁例数，学历为大学及以上文化程度例数、手术切除活检例数，主刀医生每周手术量＜10台的比例显著高于非保乳组，差异显著(P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果表明，年龄≤45岁、手术切除活检是患者行保乳手术的独立影响因素，差异显著(P＜0.05)。随访结果表明保乳组、非保乳组患者期间分别发生3例、7例肿瘤事件。结论 年龄≤45岁、手术切除活检的患者更容易选择进行保乳手术。
关键词：乳腺导管内癌；保留乳房的乳腺癌改良根治术；乳房切除术；手术方案
中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2020)11―0026―02
Study on the Factors related to the Selection of surgical Options for intraductal Carcinoma of Breast and its Influence on the Survival of Patients
GONG Ziyong
(Breast Department, Xinxiang First People's Hospital, Xinxiang Henan 453000, China)
ABSTRACT: Objective To explore the factors related to the selection of surgical options for intraductal carcinoma of breast and its influence on the survival of patients. Methods From January 2010 to December 2018, 258 female patients with ductal carcinoma were divided into two groups: breast-conserving group (n=70) and non-breast-conserving group (n=188). The clinicopathologic data and doctor-related data were compared between the two groups. Results The number of cases whose age ≤45 in breast-conserving group, the number of examples of college education and above, number of surgical biopsy , proportion of solo surgeons performing less than 10 operations per week was higher than that of non-breast-conserving group (P＜
0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that age ≤45 years and surgical excision biopsy were the independent influencing factors of breast-conserving surgery (P＜ 0.05) . The follow-up results showed that there were 3 and 7 tumor events in breast-conserving group and non-breast-conserving group. Conclusion Breast-conserving surgery is more likely to be performed in patients younger than 45 years of age who have undergone surgical excision and biopsy.
KEYWORDS: intraductal breast cancer; modified radical mastectomy for breast cancer; mastectomy; surgical protocol
乳腺癌是我国女性人群最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升的趋势[1-2]。导管内癌是乳腺原位癌的一种类型，尚没有侵犯到基底膜与周围的乳腺间质[3-4]。腺导管内癌的手术切除范围一直是临床关注的焦点，主要在于是否实施保乳手术。保留乳房的乳腺癌改良根治术(breast conserving surgery，BCS)是早期乳腺癌的标准术式，保乳率也是评价乳腺癌治疗水平的关键指标，我国的保乳率处于较低水平。本研究回顾性分析258例乳腺导管内癌女性患者的临床资料和随访结果，重点分析手术方式选择的影响因素及其对预后的影响，为临床提供参考依据，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月—2018年12月期间新乡市第一人民医院收治的行手术治疗的258例乳腺导管内癌女性患者为研究对象，患者年龄23～75岁，平均年龄(50.3±9.8)岁；首发症状：乳房肿块184例，乳腺钙化34例，乳头溢液22例，其他18例。所有患者均签署手术知情同意书，根据手术标本的病理结果确诊为乳腺导管内癌，符合国际分类标准，且术前未行任何抗肿瘤治疗。
1.2 方法
采集所有患者的临床病理资料，包括年龄、文化程度、首发状况、病灶大小、活检方式、手术年份、手术方式等。统计主刀医生的性别、年龄、每周平均手术量等资料，根据是否实施保乳手术分为保乳组和非保乳组，比较分析两组患者的临床病理资料以及主刀医生资料。出院后对所有患者进行定期电话或门诊随访，术后第3、6、9、12个月随访1次，之后每半年随访一次，观察并记录有无出现肿瘤复发、远处转移及生存状况。随访截止至2019年6月30日。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料用n(%)表示，组间采用c2检验。采用以Kaplan-Meier
法计算无病生存期(DFS)，并通过log-rank检验法进行比较。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异显著有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床病理资料比较
全部258例患者中，有70例患者行BCS，保乳率为27.1%；188例患者行乳房根治术(masteetomy，MST)。且保乳率呈逐年升高的趋势，2010 年—2012 年、 2013年—2015年、2016年—2018年的保乳率分别为18.6%、32.9%、48.6%。见表1，续表1。
表1 两组临床病理资料比较[n(%)]
|
组别 |
年龄≤45岁 |
大学及以上文化程度 |
首发症状 |
病灶大小＞3 cm |
手术切除活检 |
|||
|
乳房肿块 |
乳腺钙化 |
乳头溢液 |
其他 |
|||||
|
保乳组(n=70) |
29(41.4) |
32(45.7) |
54(77.1) |
10(14.3) |
3(4.3) |
3(4.3) |
7(10.0) |
44(62.9) |
|
非保乳组(n=188) |
46(24.5) |
60(31.9) |
130(69.1) |
24(12.8) |
19(10.1) |
15(8.0) |
38(20.2) |
85(45.2) |
|
合计(n=258) |
75(29.1) |
92(35.7) |
184(71.3) |
34(13.2) |
22(8.5) |
18(7.0) |
45(17.4) |
129(50.0) |
|
c2 |
7.116 |
4.234 |
3.570 |
3.695 |
6.352 |
|||
|
P |
0.008 |
0.040 |
0.312 |
0.055 |
0.012 |
|||
续表1
|
组别 |
手术年份 |
|
主刀医生 |
||||
|
2010年—2012年 |
2013年—2015年 |
2016年—2018年 |
男性 |
年龄≤40岁 |
每周手术量＜10台 |
||
|
保乳组(n=70) |
13(18.6) |
23(32.9) |
34(48.6) |
|
53(75.7) |
33(47.1) |
52(74.3) |
|
非保乳组(n=188) |
50(26.6) |
74(39.4) |
64(34.0) |
|
125(66.5) |
98(52.1) |
114(60.6) |
|
合计(n=258) |
63(24.4) |
97(37.6) |
98(38.0) |
|
178(69.0) |
131(50.8) |
166(64.3) |
|
c2 |
4.754 |
|
2.029 |
0.507 |
4.141 |
||
|
P |
0.093 |
|
0.154 |
0.476 |
0.042 |
||
2.2 多因素logistics回归分析结果
以是否行BCS为因变量Y，将上表中的因素进行多因素logistic回归分析，结果表明，年龄≤45岁、手术切除活检是患者行BCS的独立影响因素(P＜0.05)。见表2。
表2 多因素logistic回归分析结果
|
因素 |
回归系数 |
标准误 |
OR |
95%CI |
Wald c2 |
P |
|
年龄≤45岁 |
0.302 |
0.128 |
1.353 |
1.053～1.739 |
5.579 |
0.018 |
|
手术切除活检 |
0.746 |
0.287 |
2.109 |
1.202～3.701 |
6.760 |
0.009 |
2.3 随访结果
全部患者术后随访1～105个月，中位时间为28.5个月。保乳组患者期间共有3例发生肿瘤事件，包括1例同侧腋窝淋巴结复发与1例乳腺局部复发，均发生在术后联合放疗者，另有1例患者在术后第7年检出第二个恶性肿瘤(宫颈癌)，患者术后未进行放疗。见表3。
表3 全部患者的生存状况汇总[n(%)]
|
组别(n=70) |
例数 |
|
保乳组 |
|
|
无病生存者 |
67(95.7) |
|
同侧腋窝淋巴结复发 |
1(1.4) |
|
同侧乳腺内局部复发 |
1(1.4) |
|
罹患原发的宫颈癌 |
1(1.4) |
|
非保乳组(n=188) |
|
|
无病生存者 |
181(96.3) |
|
对侧乳腺癌 |
2(1.1) |
|
胸壁复发 |
2(1.1) |
|
远处转移 |
1(0.5) |
|
罹患原发的白血病 |
1(0.5) |
|
非乳腺癌导致的死亡 |
1(0.5) |
3 讨 论
目前MST、单纯BCS、BCS+术后放疗是乳腺导管内癌的三种常用治疗方式。手术和放疗均可能导致并发症，选择合适的治疗方式不仅能阻滞疾病进展，还能减少过度治疗导致的不必要伤害[5]。MST是经典术式，须切除患侧全部乳腺并进行淋巴结清扫，在理论上有较好的局部控制效果，术后复发风险较低，应用范围较广。但是，国外有研究[6]表明不少导管内癌患者终生可能不发生进展，一直为原位癌，不向周围浸润，切除整个乳房的收益并不明显，不会显著改善患者生存状况。
本研究随访结果同样提示全部导管内癌患者的总体预后较理想，在28.5个月的中位随访时间内，全部258例患者共出现10例肿瘤事件，包括2例罹患其他原发恶性肿瘤，1例因心血管疾病死亡，复发、转移者仅占2.7%，保乳组与非保乳组的1年、5年的DFS比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
本研究保乳率呈逐年升高的趋势，2010年—2012年、2013年—2015年、2016年—2018年的保乳率分别为18.6%、32.9%、48.6%，期间近一半的BCS手术在近3年内实施，可能与女性患者的保乳意愿逐渐增加，对术后的外形美观与生活质量的要求越来越高有关。本研究结果表明年龄≤45岁、手术切除活检的患者行BCS手术的比例明显升高，即年轻女性、手术切除活检者的保乳率更高。
本研究还将医生的部分资料纳为自变量进行因素分析，主要是由于在临床上常常是由医生和患者共同参与决定手术方式，且不少患者多听从医生的安排。本研究单因素分析表明主刀医生每周手术量＜10台的比例仅为74.3%，显著高于非保乳组的60.6%，但多因素logistics回归分析并未将其纳入最后的模型中，提示主刀医生对手术方式的影响较小，并不是影响患者是否保乳的独立因素。
综上所述：乳腺导管内癌的手术效果很好，BCS能取得与MST相似的生存状况，年龄≤45岁、手术切除活检的患者更容易选择进行保乳手术，医生在手术方式的选择中不是主要因素。
参考文献
[1]王亚楠,李平,叶苓,等.互动达标理论在乳腺癌患者术后康复护理中的应用研究[J].重庆医学,2017,46(20):2873-2875.
[2]沈国双,郑方超,曹成珠,等.青海地区藏族 FGFR2基因多态性与乳腺癌的相关性研究[J].重庆医学,2016,45(16):2209-2211.
[3]崔宁.乳腺导管内癌的手术方式和临床特点及其预后[J].中国现代普通外科进展,2015,18(9):688-691.
[4]Siegel R, Ma J M, Zou Z H, et al. Cancer statistics, 2014[J]. CA Cancer J Clin,2014,64(1):9-29.
[5]Darby S C, Ewertz M, McGale P, et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer [J]. N Engl J Med,2013,368(11):987-998.
[6]Worni M, Akushevich I, Greenup R, et al. Trends in Treatment Patterns and Outcomes for Ductal Carcinoma In Situ [J]. J Natl Cancer Inst,2015,107(12):djv263.
