OTSC吻合夹止血术治疗急性非静脉曲张性 上消化道出血的疗效观察
肖兴国，张磊，吴慧丽*
(郑州大学附属郑州中心医院 消化内科，河南 郑州 450007)
摘要：目的 浅析在急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVΜgIB)病患的治疗中采用OTSC吻合夹止血术治疗方案的临床可行性。方法 本研究回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院2017年01月—2019年12月间150例罹患ANVΜgIB的病患临床病案资料，以各病患最终接受的不同治疗方式为分组依据，施行常规内镜止血方案72例为对照组，施行OTSC吻合夹止血术治疗方案78例为观察组。比较两组治疗后的各项观察指标差异。结果 观察组疗效率(96.15%)高于对照组(81.94%)，差异显著有统计学意义(P＜0.05)；观察组输血量、住院时长及成功止血用时均低于对照组，差异显著有统计学意义(P＜0.05)；两组并发症发生率(2.56%、4.17%)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 予罹患ANVΜgIB病患OTSC吻合夹止血术治疗，医治效果佳，有效改善病患输血量、住院时长及成功止血用时各项治疗指标，手术并发症可控。
关键词：OTSC吻合夹止血术；急性非静脉曲张性上消化道出血；内镜；疗效
中图分类号：R573.2 文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2020)10―0034―02
急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVΜgIB)属于急性上消化道出血中一类典型的病理类型。随着当下医疗水平的不断发展，人们对该症的认识也在不断加深。随着科学技术的发展与进步，内镜系统的研发，令该症的临床治疗进入微创新阶段[1]。当前对于罹患ANVΜgIB病患的治疗方式主张手术干预。OTSC吻合夹止血术是临床较常见的对症治疗术式，拥有较突出的疗效，治疗安全性尚可[2-3]。但笔者参阅知网等学术平台，发现有关该术与常规内镜下止血方案的疗效对比类研究较少。为提升该领域医学探索的全面性，同时也为进一步求证OTSC吻合夹止血术在ANVΜgIB病患治疗中的临床可行性，笔者以郑州大学附属郑州中心医院2017年01月—2019年12月间150例罹患ANVΜgIB病患的临床病案资料为研究样本，梳理疗效等观察指标差异，分析OTSC吻合夹止血术的应用优势，现将本次研究全部内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本单位2017年01月—2019年12月间150例罹患ANVΜgIB的病患临床病案资料，以各病患最终接受的不同治疗方式为分组依据。施行常规内镜止血方案72例为对照组，男女比例42∶30；年龄24～63岁，平均年龄(50.08±8.16)岁；其中消化性溃疡28例，急性胃黏膜损伤21例，食管胃底静脉曲张16例，其他7例。施行OTSC吻合夹止血术治疗方案78例为观察组，男女比例44∶34；年龄25～62岁，平均年龄(49.64±8.21)岁；其中消化性溃疡31例，急性胃黏膜损伤22例，食管胃底静脉曲张17例，其他8例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。
纳入标准：①患者确诊罹患ANVΜgIB[4]；②患者均为成年中国居民；③患者知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署(家人代签)同意书；④患者生命体征基本稳定；⑤患者可耐受相应治疗者。
排除标准：①患者入组前三个月有内镜或药物止血史；②合并其他严重脏器疾病者；③认知功能障碍或精神类疾病者；④患者严重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性。
1.2 方法
对照组施行常规内镜止血方案，具体内容见下：病患入院后给予酸碱平衡维持、输血、抗感染、禁食等基本治疗。在此基础上为病患提供常规内镜(型号：Olympus 290)止血治疗，经内镜成像系统分析病患病灶部位。探明出血区域及出血原因后，病灶创面以去甲肾上腺素(生产企业：天津金耀药业有限公司；国药准字：H12020621)进行仔细、小心的冲洗，后以探头和组织非正式接触，施展常规电凝止血，保持约3 cm的止血
间距。
观察组施行OTSC吻合夹止血术治疗方案，具体内容见下：术者利用内镜就病患消化道黏膜进行全面、系统的探查，找出病灶部位。当围病灶区域有大量凝血块存留，或消化道内有大量血液存留时，此时利用去甲肾上腺素进行全面冲洗，直至出血血管与周围组织能够在内镜成像系统中充分暴露。探明病灶后，内镜退出，执行OTSC吻合夹止血术(型号：AG-5102-1950-135；生产厂家：杭州安杰思医学科技股份有限公司)，安装吻合夹时需要保证过程中对准出血血管与病灶，将病灶与周围组织一同吸引至透明帽内再释夹，后经内镜查探病灶5 min，若期间再无出血发生，则退出内镜，术毕。
1.3 观察指标
观察两组疗效、治疗指标及并发症情况。
疗效判定标准：①治疗后36 h成功止血判定为优；②治疗后36～72 h内成功止血为可；③治疗后成功止血时间超过72 h为差。治疗有效率=[(优例数+可例数)/总例数]×100%。
治疗指标：①输血量；②住院时长；③成功止血用时(成功止血评估：患者出血症状，如呕血、黑便等情况彻底消失，血流动力学稳定，大便常规潜血试验阴性)。
并发症：比较两组治疗后3个月内的消化道瘘与消化道穿孔发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行处理分析：计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用c2检验。P＜0.05为差异显著有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较
观察组疗效率(96.15%)高于对照组(81.94%)，差异显著有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 两组疗效比较[n（%）]
|
组别 |
优 |
可 |
差 |
疗效率 |
|
观察组(n=78) |
47(60.26) |
28(35.90) |
3(3.85) |
75(96.15) |
|
对照组(n=72) |
39(54.17) |
20(27.78) |
13(18.06) |
59(81.94) |
|
c2 |
|
|
|
10.350 |
|
P |
|
|
|
0.001 |
2.2 两组治疗指标比较
观察组输血量、住院时长及成功止血用时均低于对照组，差异显著有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 两组治疗指标比较（）
|
组别 |
输血量/mL |
住院时长/d |
成功止血用时/h |
|
观察组(n=78) |
259.73±52.19 |
8.12±1.68 |
34.82±6.19 |
|
对照组(n=72) |
296.84±58.77 |
13.76±3.40 |
43.27±7.63 |
|
t |
4.095 |
13.031 |
7.474 |
|
P |
0.001 |
0.001 |
0.001 |
2.3 两组并发症比较
观察组并发症发生率(2.56%)与对照组(4.17%)比较无显著差异(P＞0.05)，见表3。
表3 两组并发症比较[n（%）]
|
组别 |
消化道瘘 |
消化道穿孔 |
发生率 |
|
观察组(n=78) |
1(1.28) |
1(1.28) |
2(2.56) |
|
对照组(n=72) |
2(2.78) |
1(1.39) |
3(4.17) |
|
c2 |
|
|
0.399 |
|
P |
|
|
0.528 |
3 讨 论
随着国人经济水平的增长与饮食结构的变化，近年国内消化系统类疾病呈一定增长趋势。作为临床一类较常见的消化系统疾病，急性上消化道出血病因在于食管、十二指肠、胃部等各消化系统部位病变，导致急性出血症状的发生[5]。病发下伴有周围循环障碍、发热、呕血等症状，需要及时进行医疗处理，以抑制病情进一步的恶性进展提升，争取更佳的救治时机，从而保障病患后续更快而优的健康转归，提升病患生活质量[6]。临床已证实[7]，急性上消化道出血发病急骤且预后较危重，当短时间内病患上消化道出血量达到1 000 mL以上，或循环血量超过20%时，机体会出现严重的周围循环障碍，不排除因病致死的可能。
本文所探讨的ANVΜgIB属于急性上消化道出血中一类典型的病理类型，罹患ANVΜgIB者临床症状可见血压降低、面色苍白及程度不一的呕血现象，该症病发下进展迅速，拥有一定因病致死风险[8]。针对ANVΜgIB病患的治疗，临床主张以手术作为主要干预形式。随着医疗水平的不断进步，科学技术的不断发展，使得临床外科手术治疗开始由开放性向微创性过渡。内镜这一新型医疗器械的成功研发，推动消化系统类疾病手术的积极进展。当前，经内镜开展OTSC吻合夹止血术，能够有效治疗ANVΜgIB，临床效果较佳[9]。
如本次研究结果显示，观察组疗效率(96.15%)高于对照组(81.94%)，差异显著有统计学意义(P＜0.05)；观察组输血量、住院时长及成功止血用时均低于对照组，差异显著有统计学意义(P＜0.05)；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。分析结果提示：内镜止血术式相较于传统的电凝止血疗效表现更加突出，同时治疗指标获得有效改善，安全性方面无显著变化。究其原因，OTSC吻合夹制造材料为镍钛合金，该合金金属具有弹性记忆特性，由该材料制作的吻合夹具备极高的压缩力及抓持力，被运用至ANVΜgIB病患的治疗中，能够体现高效、持久的止血价值；吻合夹内部的齿状设计可保障创面足够的淋巴液及血流通过，从而降低病灶基底坏死风险；该止血术经由内窥镜辅助实施，借助内窥镜的成像放大系统，能够帮助术者更清晰地掌握病患病灶与缺血情况，便于手术全程精细化操作；良好的可视性也保障了手术的顺畅进行，提高手术效率；手术整体操作较为便捷，技术风险小，综合可行性较为突出[10]。
综上所述：予罹患ANVΜgIB病患OTSC吻合夹止血术治疗，医治效果佳，有效改善病患输血量、住院时长及成功止血用时各项治疗指标，手术并发症可控。但本次研究尚且存在一些不足之处，主要在于所纳病患临床病案资料数量较少，可能会导致本文研究结果存在一定的片面性，未来可以通过加大回顾性分析样本数量，严格追求研究数据的准确性，以减小研究误差。
参考文献
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