应用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床体会

谢新伟

(杞县人民医院超声科，河南开封 475200)

摘要：目的应用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓，初步分析患者的影像学检查结果。方法于杞县人民医院门诊科(2017年1月－2018年1月期间)抽取110例下肢深静脉血栓患者，回顾性分析其临床资料，所有患者入院完成常规检查，之后均接受彩色多普勒超声检查，观察其血栓分布情况及影像学特征，统计患者临床表现并分析其栓塞原因。结果 110 例患者中共计136条患肢存在下肢深静脉血栓：单侧患肢栓塞患者84例，双侧患肢栓塞患者26例；下肢深静脉血栓发生率中前五位为小腿肌间静脉(30.88%)、股静脉(21.32%)、腘静脉(11.03%)、髂静脉(11.03%)、髂静脉及股静脉(9.56%)；血栓影像表现为患肢病变处深静脉管腔变大，管腔部分或完全堵塞，可见实质性回声或不均匀低弱回声，探头轻压不能闭合，病变部位彩色血流信号异常。结论彩色多普勒超声可明确显示下肢深静脉血栓患者血栓形态及栓塞部位管腔状态，血栓影像结果表明患者血栓分布呈现一定规律。

关键词：彩色多普勒超声; 下肢深静脉血栓; 应用体会

中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：2096―1278(2020)07―0009―03

Clinical Experience of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of deep venous Thrombosis of lower Limb

XIE Xinwei

(Department of Ultrasound, People's Hospital of Qi County, Kaifeng Henan 475200, China)

ABSTRACT: Objective To diagnose lower limb thrombosis with color doppler ultrasound, the results of imaging examination were analyzed. Methods 110 patients with deep venous thrombosis of lower limb were selected from the Outpatient Department of Qi County People's Hospital (January 2017-january 2018). The clinical data were analyzed retrospectively, then all patients underwent color doppler ultrasound examination to observe the distribution of thrombus and imaging characteristics, statistical patients with clinical manifestations and analysis of the causes of embolism. Results 136 of the 110 patients had deep venous thrombosis of lower limb: 84 patients with unilateral limb embolism, 26 patients with bilateral limb embolism; The first five thrombosis were intermuscular vein (30.88%) , femoral vein (21.32%) , popliteal vein (11.03%) , iliac vein (11.03%) , iliac vein and femoral vein (9.56%) , the lumen was partially or completely blocked. There was a substantial or uneven weak echo, the probe could not close with light pressure, and abnormal color blood flow signals were observed. Conclusion Color doppler ultrasound can clearly display the morphology of thrombus and the lumen of the embolic site in patients with deep venous thrombosis of lower limb. The results of thrombus imaging show that the distribution of thrombus is regular.

KEYWORDS: color doppler ultrasound; deep venous thrombosis of lower limb; application experience

深静脉管腔的血液凝结异常，进而导致血液回流障碍，最终发展为下肢深静脉血栓，这种周围血管性疾病主要与血流变学异常及静脉壁损伤等危险因素有关^[1]。下肢深静脉血栓发病后若未得到及时救治，会导致深静脉瓣功能不全，进而影响患者正常生活及活动，严重者甚至可发生急性血栓综合征，诱发肺栓塞后致使患者死亡，因此及早诊断是防治下肢静脉脉血栓关键^[2]。彩色多普勒超声的优势在于为临床精准显示机体血管壁及血流动力学情况，具有无创、快速、可重复、高软组织分辨率等优势，其在临床的开展为下肢深静脉血栓患者的个体化治疗提供了条件^[3]。本研究初步总结彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用体会，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取杞县人民医院门诊部门收治的下肢深静脉血栓患者(2017年1月－2018年1月期间就诊)110例为研究对象，根据患者临床表现、病史、相关检查进行确诊，其中男47例，女63例；年龄35～48岁，平均(40.55±4.42)岁；病程1～3年，平均(1.45±0.29)年；患者均伴有皮肤色素沉着、患肢肿胀、浅静脉曲张、疼痛、跛行等症状；入选患者中38例有外伤及手术史，26例有长期卧床史，16例有长期肢体制动及偏瘫史，13例有恶性肿瘤史，10例有剖宫产史，7例为不明原因下肢肿痛。

1.2 仪器与方法

本研究采用的诊断仪器为LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz；受检者取平卧位，嘱咐患者轻度弯曲膝关节，下肢稍外展以暴露检查部位，探头自腹股沟处沿股总静脉向近心端扫查，确定目标静脉并反复扫查横纵脉；目标静脉包括：双侧髂总静脉、髂外静脉、胫前/后静脉、股浅/深静脉、腘静脉、腓静脉，检查腘静脉、小腿肌间静脉时取俯卧位外，其他静脉的检查均取仰卧位，并观察小腿肌间静脉血流状况。

1.3 观察指标

观察患者血管成像资料，主要观察目标血管血流与管壁的变化，比较患侧与健侧血管，观察关节周围的血管、血管分叉处、静脉瓣处血管，记录彩色血流信号的异常、充盈缺损情况、静脉管径大小、管腔内回声是否异常、侧枝循环与血流频谱形态等，必要时行Valsalva试验(正常情况下做屏气实验，下肢静脉管径增加50%～200%，待患者呼吸恢复正常后后管径恢复到原有状态，若结束屏气后静脉管径仅增宽10%～50%或未见增宽，则考虑为深静脉血栓)、肢体远端挤压试验(挤压远端肢体时观察患者管腔内彩色血流信号，正常为无血栓，反之为存在血栓)，判断静脉血流的通畅情况。

1.4 诊断标准与血栓分型

诊断标准：静脉管腔在检查中存在实质性回声；探头加压后静脉血管腔不能完全压闭；血流图显示管腔内无或有部分细小彩色血流信号，可见充盈缺损；脉冲多普勒法中血流频谱不受呼吸的影响；存在侧支血管或侧支静脉，部分可见管径增宽。

血栓分型：周围型(胫静脉血栓、小腿肌肉静脉丛血栓)，中央型(髂股静脉血栓)，混合型。

2 结果

2.1 110例患者中下肢深静脉血栓分布情况分析

110 例患者中共计136条患肢存在下肢深静脉血栓：单侧患肢栓塞患者84例，其中左下肢栓塞53例，右下肢栓塞31例，双侧患肢栓塞患者26例；急性期血栓69例，亚急性期血栓33例，慢性期血栓8例；下肢静脉血栓分型：中央型血栓12例，周围型血栓79例，混合型血栓19例；发生率中前五位为小腿肌间静脉(30.88%)、股静脉(21.32%)、腘静脉(11.03%)、髂静脉(11.03%)、髂静脉及股静脉(9.56%)，见表1。

表1 下肢深静脉血栓分布情况

部位	左侧	右侧	总计	占比
小腿肌间静脉	20	22	42	30.88
股静脉	22	7	29	21.32
胫前静脉	1	3	4	2.94
胫后静脉	6	4	10	7.35
腘静脉	8	7	15	11.03
髂静脉	7	8	15	11.03
髂静脉及腘静脉	5	3	8	5.88
髂静脉及股静脉	10	3	13	9.56
总计	79	57	136	100.00

2.2 下肢深静脉血栓声像图特点

深静脉血栓：具有规则的低回声，目标区域血管管腔扩大，静脉管腔有不同程度的堵塞，血栓远侧静脉反应减弱；彩色多普勒血流成像中仅能显示部分血流或完全不能显示血流状况，但血管未出现变形。

慢性血栓表现：存在不均匀的强回声，病变区域血管管腔缩窄，内壁毛糙且管壁增厚，静脉管腔完全或部分堵塞，静脉腔内具有反流信号；超声成像可探及线状血流束或不能探及血流，病变血管邻近部位有侧支血管形成。

3 讨论

外科手术、长期卧床、久坐不动等容易引起周围血管疾病即为深静脉血栓，患者因局部血流缓慢而造成瓣膜处发生涡流，血液随之淤积于静脉而形成血栓。外伤、炎症等引起的血管内膜损伤、高血脂或高血糖等造成血流变学异常、血流淤滞等均是下肢深静脉血栓发生的重要危险因素，血栓的形成不仅可引起患肢急性疼痛、压痛，部分患者还伴有患肢肿胀、局部色素沉着、浅静脉曲张等症状，一旦发生血栓脱落，还可能引发危及生命的肺栓塞^[4]。

临床发现^[5]，较多下肢深静脉血栓患者发病早期存在轻微症状，但容易被患者忽视，从而延误确诊时机，造成漏诊，增加安全隐患，因此早对该病进行准确诊断很有必要。目前下肢深静脉血栓的治疗主要依赖手术，因此术前对深静脉结构、血栓状态及患肢血流状况进行了解是手术顺利进行的先行保障。在血管性疾病的诊断中CT、MRI、DSA及彩色多普勒超声等较为常用，其中彩色多普勒超声检查近年来推广力度较大，其无辐射损伤、操作简便、经济性佳、动态性好，且在监测患肢血流动力学变化方面的优势也较为突出。再通程度不同的静脉血栓在超声检查中血管内彩色血流信号存在差异，但不论是何种程度的血栓均会导致静脉管腔存在一定的闭塞，从而反馈为实质性回声：完全闭塞型呈“断流征”的血流信号，近端信号及远端静脉频谱动作均普遍异常，但若侧支血管形成较多时情况又有显著差异；血栓不完全闭塞时的回声以条索状实性回声或附壁强回声为主，周边缝隙状血流信号呈“轨道样”，部分急性期血栓近端血流信号易发生波动，周边血流充盈的同时管壁增厚明显^[6]。

本研究结果中110 例患者中共计136条患肢存在下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓发生率中前五位为小腿肌间静脉(30.88%)、股静脉(21.32%)、腘静脉(11.03%)、髂静脉(11.03%)、髂静脉及股静脉(9.56%)，且与右侧相比，左侧DVT发生率相对较高，分析其原因为：左侧下肢髂总静脉受到的腹主动脉、左侧髂动脉及左侧腹股沟韧带的压迫较多，因此影响局部血液回流。彩色多普勒超声具有较高的软组织分辨率，灵敏性与特异性均较好，因此可帮助临床对血栓进行客观评价，为治疗方法的制定提供更多参考依据。但其临床的应用应注意以下事项：①下肢严重水肿、过度肥胖患者的血流信号易存在不确定性，应采用多种方法联合检查；②早期血栓患者回声征象易与正常血管混淆，应注意加以区别；③帕金森震颤患者、骨折后行石膏固定患者无法进行深静脉血栓检查。