改良Miccoli术式治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效观察

吴全生

(东营市垦利区第二人民医院普外科，山东东营 257506)

摘要：目的探讨改良Miccoli术用于治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月—2019年6月期间东营市垦利区第二人民医院普外科收治的100例甲状腺乳头状癌的患者资料。按照随机数字表法将其进行分组，就采用传统手术治疗(对照组，n=50)与采用改良Miccoli术式治疗(观察组，n=50)手术恢复指标、并发症发生率展开对比。结果观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异显著(P＜0.05)；观察组手术时间短于对照组(P＜0.05)；两组淋巴结清扫数量、术后住院时间比较无显著差异(P＞0.05)；两组术后并发症发生率比较无显著差异(P＞0.05)。结论甲状腺乳头状癌采用改良Miccoli术式治疗，相较传统术式可减轻创伤程度；发挥美容作用；减少术中出血量。在未使并发症增加的情况下，发挥与传统手术一致的淋巴结清扫效果。

关键词：改良Miccoli术式；甲状腺乳头状癌；淋巴结清扫数量；并发症发生率

中图分类号：R736.1 文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2020)10―0011―03

Clinical Observation of modified Miccoli Technique in the treatment of papillary Thyroid Carcinoma

WU Quansheng

(General Surgery Department, Kenli District Second People's Hospital, Dongying Shandong 257506, China)

ABSTRACT: Objective To explore the clinical efficacy of modified Miccoli operation for papillary thyroid cancer. Methods The data of 100 patients with papillary thyroid carcinoma admitted to general surgery department of Kenli district second people's hospital in Dongying from June 2016 to June 2019 were analyzed retrospectively. According to the method of random number table, the patients were divided into two groups: the control group (N=50) and the modified Miccoli group (N=50), The recovery index and complication rate of operation were compared. Results The observation group incision length shorter than the control group, intraoperative bleeding less than the control group, the difference was significant (P＜0.05), the observation group operation time shorter than the control group (P＜0.05); There was no significant difference in the number of lymph node dissection and the length of hospital stay between the two groups (P＞0.05), and no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P＞0.05). Conclusion The modified Miccoli operation for papillary thyroid carcinoma can reduce the degree of trauma, play a cosmetic role and reduce intraoperative bleeding. In the case of no increase in complications, play with the traditional operation consistent with the lymph node clearance effect.

KEYWORDS: modified Miccoli procedure; papillary thyroid carcinoma; number of lymph node dissection; complication rate

甲状腺乳头状癌主要采用手术方式治疗，主要包括传统开放性手术、全腔镜手术及改良Miccoli术式等。其中传统开放性术式易对患者造成较大创伤，术后极易出现多种并发症，且患者术后短期内无法得到良好的恢复效果，大多会在颈部位置留下瘢痕，不利于美观，加重患者身心痛苦^[¹^-²^]。而全腔镜手术虽可达到良好的美观效果，但由于多选取患者乳晕或者腋窝处作为手术切入口，皮下隧道较长，需扩大剥离面，术后患者疼痛程度严重^[³^]。与传统开放性手术相比，全腔镜手术并无明显优势，而改良Miccoli术式主要是基于在颈部取小切口，在腔隙辅助下实施，可同时达到微创与美容的治疗目的。本研究对甲状腺乳头状癌(2016年6月—2019年6月期间收治)与选择采用改良Miccoli术式治疗，临床疗效显著。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月—2019年6月期间东营市垦利区第二人民医院普外科收治的100例甲状腺乳头状癌的患者资料，均经彩超检查、CT检查明确患者无侧颈区淋巴结转移，且经术后经病理证实。按照随机数字表法将其进行分组，观察组50例，男性患者4例，女性患者46例；年龄25～69岁，平均(49.32±9.21)岁；癌灶直径0.5～1.9 cm，平均(0.86±0.42) cm。对照组50例，男性患者6例，女性患者44例；年龄24～68岁，平均(49.17±9.16)岁；癌灶直径0.5～1.8 cm，平均(0.85±0.40) cm。两组基线资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①既往未接受颈部手术治疗；②无肝肾功能不全；③凝血功能正常；④均知情同意，愿意积极配合治疗，并报经伦理学组织委员会批准。

排除方法：①存在严重肝肾功能不全患者；②存在精神意识障碍，无法有效沟通。

1.2 方法

对照组病例应用传统方案予以治疗。对胸骨切迹上方区域2～2.5 cm处进行精准定位，取长度为4～6 cm的切口，将皮肤至颈阔肌处依次切开，对皮瓣做游离操作，对颈白线纵行切开，对带状肌进行分离，直至甲状腺处，对患侧甲状腺外科间隙作充分游离，应用甲状腺拉钩辅助，将手术视野暴露，于甲状腺背面处，暴露喉返神经，完成解剖保护操作，对峡部作离断处理后，将峡部及腺叶移除，行标本送检，对甲状腺乳头状癌证实后，对喉返神经处理，同时完成中央区淋巴脂肪组织的清扫操作。术后常规行负压引流。

观察组乳头状腺癌患者采用改良Miccoli术式治疗，切口选取胸骨切迹上方区域2～2.5 cm处，长度为3 cm，将皮肤至颈阔肌依次锐性切开，对皮瓣作上下游离操作，将颈白线采取纵行方式切开，做好带状肌与甲状腺的有效分离处理，对患侧甲状腺外间隙作充分游离。取机械臂式提吊—调节装置WSM-1型建腔器应用，完成建腔处理。将腔镜置入，于监视下由超声刀与吸引器精准配合，对患侧腺叶做充分游离处理。在甲状腺背面仔细观察，对喉返神经精准定位，施以解剖保护。将峡部作离断处理后，将腺叶及峡部移除，标本送检。按PTMC确诊后，对喉返神经进行解剖、充分显露，完成中央区分布的淋巴脂肪组织清扫。术后取引流管常规放置，与负压装置连接，将颈白线关闭，对颈阔肌缝合，并对皮内皮肤缝合，结束手术。

1.3 观察指标

观察两组患者手术切口长度、术中失血量、手术操作时间、术后引流量、术后住院时间；对两组甲状旁腺功能障碍、喉上神经麻痹、暂时性喉返并发症情况加以观测，统计并发症发生率，并发症发生率=并发症数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

文中所涉数据均采用SPSS 20.0展开统计学处理。计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行c²检验。P＜0.05表示差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比情况

观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组(P＜0.05)；观察组手术时间长于对照组(P＜0.05)，两组淋巴结清扫数量、术后住院时间比较无显著差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组手术指标对比(N=50，)

组别	例数	切口长度/cm	术中出血量/mL	手术时间/min	淋巴结清扫数量/n	术后住院时间/d
观察组	50	4.03±0.58	37.54±14.71	112.38±13.12	6.09±4.62	3.52±0.65
对照组	50	5.68±0.40	61.62±20.79	97.14±7.99	8.12±6.68	3.81±1.56
t		16.599	6.685	7.015	1.767	1.213
P		0.000	0.000	0.000	0.080	0.227

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

两组术后并发症发生率经统计学分析无显著差异(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

组别	暂时性喉返	喉上神经麻痹	甲状旁腺功能障碍	术后并发症发生率
观察组	1(2.00)	1(2.00)	3(6.00)	5(10.00)
对照组	1(2.00)	3(6.00)	2(4.00)	6(12.00)
c²				0.102
P				0.749

3 讨论

近年来，甲状腺癌疾病发病率越来越高，严重危害人们的身体健康，病情严重者甚至会危及生命^[3]。目前，临床针对甲状腺乳头状癌疾病患者多采用传统开放术式，临床疗效及手术安全性明显较高。但接受该术式治疗时，患者在术中需游离大部分皮瓣，切口(长度5～8 cm)易对患者造成较大创伤，患者术后短期内无法得到有效恢复，极易出现多种并发症，且术后患者颈部往往会遗留瘢痕，不利于外观美化，尤其不适用于女性患者，将会导致患者生存质量明显下降^[4]。因此，积极寻找既美容且有效根治的外科手术方式对于临床治疗甲状腺癌患者至关重要。近年来，腔镜技术逐渐广泛用于甲状腺类疾病治疗。改良Miccoli术式发展日趋成熟，在甲状腺良性疾病治疗中成为主要外科手术方式，临床治疗效果显著^[5-6]。

本研究中，两组患者切口长度、术中出血量、手术时间比较差异显著(P＜0.05)，这与改良Miccoli手术创伤小、预后康复快、不易对患者机体构成严重影响有关。观察组手术时间相比对照组较长，主要与内镜手术腔的建立、操作人员的熟练程度、手术团队的配合及肿瘤的位置有关。位于甲状腺下极的肿瘤需要垂直照射术野，或照射病人头部。操作人员需要克服镜面方向操作的困难，与助手反复练习有利于缩短操作时间。两组患者术中淋巴结清扫数量及术后住院时间无显著差异(P＞0.05)。两组均无严重并发症或复发转移情况发生，可见改良Miccoli手术不仅不会增加术后并发症发生率，同时淋巴结的清扫程度不低于传统手术，术后患者恢复良好。研究结果表明，改进Miccoli术式操作更清晰、省力，与传统操作相比，具有以下优点：①手术切口小，皮瓣游离范围窄，创伤小，颈部外观损伤程度小，具有良好的美容效果；②固定拉钩避免了受人工反复牵引影响而产生的肌肉和皮瓣挫伤，对切口皮瓣的血供起到积极的保护作用，切口愈合较好；③在内镜视野下，可清晰识别甲状旁腺、喉返神经等重要结构，在治疗甲状腺包膜附近的三级血管方面的优势明显，预防和减少喉返神经和甲状旁腺的损伤；④手术过程中，超声刀和吸入器能及时带走热量，减少对周围组织的热损伤，止血准确，且安全性高，减少手术野丝线结扎造成的异物残留。