《临床研究》七期文章精选——颅内动脉瘤介入栓塞术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的疗效及安全性分析

颅内动脉瘤介入栓塞术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的疗效及安全性分析

李振江,孙德超,孔晨旭,耿亚东,徐晨阳,丁炳谦

(河南大学淮河医院 神经外科,河南 开封 475000)

摘要:目的分析颅内动脉瘤介入栓塞术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的疗效及安全性。
方法抽取河南大学淮河医院108例高分级aSAH患者(20184月至20202)进行回顾性分析,依照治疗方案不同分组。对照组(52)接受颅内动脉瘤夹闭术治疗,观察组(56)接受颅内动脉瘤介入栓塞术治疗,比较两组疗效,手术类指标,术前、术后1d、术后5d免疫水平,并发症发生情况。结果观察组治疗效果优于对照组(P0.05);与对照组对比,观察组手术时间、住院时间均较短(P0.05);术后1d,两组IgMIgAIgG均较术前有所降低,且观察组高于对照组,术后5d,两组IgMIgAIgG均较术后1d有所升高,且观察组高于对照组(P0.05);观察组颅内感染、脑血管痉挛发生率均低于对照组(P0.05),而两组脑积水、再出血发生率对比,无显著性差异(P0.05)结论颅内动脉瘤介入栓塞术治疗高分级aSAH,能缩短手术时间,促进术后恢复,减少对免疫水平的影响,且安全性高。

关键词:颅内动脉瘤介入栓塞术;颅内动脉瘤夹闭术;高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血;免疫水平

中图分类号:R743 文献标志码:B 文章编号:20961278(2021)07000403

Analysis of the Efficacy and Safety of cerebral Aneurysm interventional Embolization in the Treatment of Patients with high-grade aneurysmal subarachnoid Hemorrhage

LI Zhenjiang, SUN Dechao, KONG Chenxu, GENG Yadong, XU Chenyang, DING Bingqian

(Department of Neurosurgery, Henan University Huai River Hospital, Kaifeng Henan 475000, China)

ABSTRACT: Objective To evaluate the efficacy and safety of cerebral aneurysm interventional embolization in the treatment of high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Methods 108 patients (April 2018 to February 2020) with high-grade ASAH in Henan University Huai River Hospital were selected and analyzed retrospectively. The patients were divided into groups according to the treatment plan, the control group (52 cases) received cerebral aneurysm clipping, and the observation group (56 cases) received cerebral aneurysm embolization. The curative effect, operative index, preoperative, postoperative 1 day, postoperative 5st day immune level and complications were compared between the two groups. Results The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group (P  0.05), the operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than that of the control group (P  0.05). On the 1st day after operation, IgM, IgA and IgG of the two groups were lower than that before operation, but the observation group was higher than that of the control group, 5 days after operation, both groups were higher than 1 day after operation, and the observation group was higher than the control group (P  0.05); The incidence of intracranial infection and cerebral vasospasm in the observation group was lower than that in the control group (P  0.05), while there was no significant difference in the incidence of hydrocephalus and rebleeding between the two groups (P 0.05). Conclusion Cerebral aneurysm interventional embolization for high grade ASAH can shorten the operation time, promote the postoperative recovery, reduce the impact on the immune level, and is safe.

KEYWORDS: cerebral aneurysm interventional embolization; cerebral aneurysm clipping; high-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage; immunologic level

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)为临床常见神经外科疾病。数据显示,其发病率约为10/10万,在脑卒中中约占5%,其中约有75%的患者由颅内动脉瘤破裂引起,具有极高的致残、致死率[1]。目前,临床治疗高分级aSAH的主要思路为手术夹闭瘤体,从而恢复载瘤动脉壁完整性,或进行栓塞治疗促进患者临床症状改善。为明确颅内动脉瘤介入栓塞术治疗效果,本研究回顾性抽取河南大学淮河医院108例高分级aSAH患者进行分析,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院108例高分级aSAH患者(20184月至20202)进行回顾性分析,依照治疗方案不同分组。对照组(52)24例,男28例,年龄4367岁,平均(55.19±5.68)岁,动脉瘤直径315mm,平均(9.15±2.74)mm,动脉瘤破裂部位:17例后交通动脉、5例椎基底动脉、26例前交通动脉、4例大脑中动脉;观察组(56)27例,男29例,年龄4367岁,平均(56.72±5.39)岁,动脉瘤直径315mm,平均(10.04±2.58)mm,动脉瘤破裂部位:16例后交通动脉、8例椎基底动脉、30例前交通动脉、2例大脑中动脉。两组一般资料均衡可比(P0.05)

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:均经脑部CT、脑脊液、血管造影等检查确诊;WFNS分级Ⅴ级;预计生存期6个月;无颅内血肿;临床资料完整。

排除标准:颅内压升高;凝血功能障碍;免疫系统疾病;术前合并脑积水;严重肝肾功能损伤;合并脑部其他疾病。

1.3 方法

对照组接受颅内动脉瘤夹闭术治疗。全麻,根据动脉瘤位置,确定手术入路,切开并分离头皮,游离皮几瓣,打开硬脑膜,借助显微镜观察脑血管解剖部位,分离瘤颈,选择夹闭动脉瘤位置,使用罂粟碱浸泡大血管,术中止血,关闭切口,术后监测生命体征。

观察组接受颅内动脉瘤介入栓塞术治疗。术前口服阿司匹林100200mg,全麻,根据术前检查结果确认动脉瘤直径,借助造影引导,置入微导管于动脉瘤,注意避免将瘤体刺破,继续静脉造影,确认动脉瘤情况、微导管位置,将合适大小的支架或弹簧圈置于预定位置,术毕。术后压迫穿刺位置,并保证患者持续卧床时间24h,另给予尼莫地平50mg/次,3/d,抗脑血管痉挛。若患者蛛网膜下腔出血较为严重,术后则给予腰池引流血性脑脊液。

1.4 观察指标

疗效:采用格拉斯哥结局量表(GOS)评分评估治疗效果。恢复良好:临床症状、体征基本消失,可正常生活;中度残疾:存在共济失调、神经麻痹等轻微残疾,生活、工作能力部分丧失,不能自主活动;重度残疾:存在感觉障碍、语言障碍,不具有自主生活能力,仅残留意识;植物生存:无意识反应,仅具有眨眼、呼吸等动作表现[2]

手术类指标:包括手术时长、住院时间。

术前、术后1d、术后5d免疫水平:包括免疫球蛋白IgGIgMIgA。抽取患者5mL静脉血,离心,取血清,使用免疫比浊法测定IgGIgMIgA

并发症发生情况:并发症包括颅内感染、脑血管痉挛、脑积水、再出血。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS22.0进行分析,计数资料以n(%)表示,c2检验,等级资料采用Ridit分析,u检验,计量资料以表示,t检验,P0.05表示差异有统计学意义。

2 结  果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗效果优于对照组,组间比较差异显著有统计学意义(P0.05),见表1

1  两组疗效比较[n(%)]

组别

例数

恢复良好

中度残疾

重度残疾

植物生存

观察组

56

21(37.50)

28(50.00)

5(8.93)

2(3.57)

对照组

52

13(25.00)

17(32.69)

18(34.62)

4(7.69)

u

 

2.610

P

 

0.009

 

2.2 两组手术类指标比较

与对照组对比,观察组手术时长、住院时间均较短,差异显著(P0.05),见表2

2  两组手术类指标比较()

组别

例数

手术时长/min

住院时间/d

观察组

56

90.56±14.72

16.08±4.71

对照组

52

158.04±19.51

23.15±6.92

t

 

20.381

6.246

P

 

0.001

0.001

 

2.3 两组免疫水平比较

术后1d,两组IgMIgAIgG均较术前有所降低,且观察组高于对照组;术后5d,两组IgMIgAIgG均较术后1d有所升高,且观察组高于对照组(P0.05),见表3

3  两组免疫水平比较()

单位:g·L-1

组别

例数

IgM

 

IgA

 

IgG

术前

术后1 d

术后5 d

术前

术后1 d

术后5 d

术前

术后1 d

术后5 d

观察组

56

1.72±0.59

1.03±0.42

1.64±0.51

 

2.60±0.48

1.99±0.37

2.31±0.45

 

11.12±4.67

9.28±2.75

11.04±3.17

对照组

52

1.61±0.53

0.81±0.39

1.12±0.47

 

2.51±0.46

1.56±0.31

1.89±0.42

 

9.86±3.25

7.96±2.48

9.63±2.97

t

 

1.017

2.815

5.498

 

0.993

6.520

5.004

 

1.616

2.613

2.381

P

 

0.312

0.006

0.001

 

0.323

0.001

0.001

 

0.109

0.010

0.019

 

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组颅内感染、脑血管痉挛发生率均低于对照组(P0.05),而两组脑积水、再出血发生率对比无显著性差异(P0.05),见表4

4  两组并发症发生情况比较n(%)

组别

例数

颅内感染

脑血管痉挛

脑积水

再出血

观察组

56

0(0.00)

3(5.36)

1(1.79)

1(1.79)

对照组

52

5(9.61)

11(21.15)

1(1.92)

2(3.85)

c2

 

5.646

5.963

-

0.004

P

 

0.018

0.015

1.000

0.948

 

注:-”表示采用确切概率法计算无c2值。

3 讨  论

近年,随着社会经济发展,居民物质生活水平逐渐提高,生活方式、环境、饮食结构等逐渐改变,导致aSAH患病人数逐渐增多。临床普遍认为染色体显性、使用交感类药物、高血压、酗酒等与其发生密切相关,药物保守治疗虽能取得一定质量效果,但对患者生活能力基本无影响,因此以外科手术治疗为主。

颅内动脉瘤夹闭术作为常见疗法、经典治疗术式,借助显微镜技术,能清晰地观察动脉瘤周围情况,有利于保障周围神经、血管安全,能有效清除血肿。但其损伤较大,易引起患者脑组织等组织损伤,加大并发症发生风险,且受到手术空间限制,临床操作难度较大,延长手术时长[3-4]。近年,对比研究指出,相较于颅内动脉瘤夹闭术,颅内动脉瘤介入栓塞术治疗高分级aSAH的效果更佳,且能降低并发症发生率[5]

对本研究数据结果进行分析,发现观察组治疗效果优于对照组,且手术时长、住院时间均较对照组短,颅内感染、脑血管痉挛发生率均低于对照组(P0.05),而两组脑积水、再出血发生率对比无显著差异(P0.05)。与对照组术式对比,观察组术式具有以下优势[6-7]
(1)利用特殊的导管系统,将弹簧圈置入并填满动脉腔,能有效减少并阻断动脉瘤血流,促使瘤颈内膜化、血栓机化,提高治疗效果;(2)对脑血管等组织干扰小,且对动脉瘤周围重要组织无较大影响,可降低并发症发生风险,促进患者术后康复;(3)损伤小,操作简单,有助于缩短手术时长。因此,颅内动脉瘤介入栓塞术治疗高分级aSAH,能缩短手术时长,促进术后恢复,且安全性高。

研究指出,外科手术治疗可引起应激性刺激,引起局部组织、血管创伤,从而对机体神经、免疫系统功能造成影响,抑制IgMIgAIgG等免疫因子表达,导致其水平降低[8-9]。本研究对其进行分析发现,术后1d,两组IgMIgAIgG均较术前有所降低,而观察组高于对照组,术后5d,两组均较术后1d有所升高,且观察组基本恢复,并高于对照组(P0.05),可见,颅内动脉瘤介入栓塞术治疗高分级aSAH,对机体免疫功能影响较小。颅内动脉瘤夹闭术术中创伤较大,可导致局部血管损伤,影响机体内分泌系统、免疫系统,造成炎性因子大量释放,降低机体免疫力;而颅内动脉瘤介入栓塞术创伤较小,能减少对机体的损伤,减小对免疫功能的影响,进而缩短恢复时间。

综上所述,颅内动脉瘤介入栓塞术治疗高分级aSAH,能缩短手术时长,促进术后恢复,减少对免疫水平的影响,且安全性高。

参考文献

[1]王旭阁,高刘民,药天乐,.动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人术后治疗转归与血清基质金属蛋白酶-9的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(15):2375-2378.

[2]李同宽,闫瑾,靳晓亮,.动脉瘤介入栓塞术与颅内动脉瘤夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血对比分析[J].临床研究,2020,28(8):28-30.

[3]黄立刚,李瑞英,韩清亮,.动脉瘤介入栓塞术与颅内动脉瘤夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果对比分析[J].中国医药指南,2020,18(8):35-36.

[4]汪娇,兰军,肖刚,.动脉瘤介入栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果[J].实用癌症杂志,2020,35(11):1846-1848,1856.

[5]高庆飞.颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效观察[J].中华灾害救援医学,2019,7(5):262-265.

[6]李爱国,刘之彝,龙晓东,.颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效观察[J].临床外科杂志,2018,26(7):497-500.

[7]何士科.介入栓塞术与颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床分析[J].中华全科医学,2017,15(6):974-976.

[8]李刚,曹芳,焦松,.弹簧圈瘤腔内栓塞与动脉瘤颈夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果对比[J].中国老年学杂志,2017,37(22):5587-5589.

[9]魏郢,唐从峰.介入栓塞与开颅瘤颈夹闭术治疗颅内动脉瘤破裂的对比研究[J].神经损伤与功能重建,2016,11(1):69-71.

2021年7月13日 14:48
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