《临床研究》六期文章精选——腹腔镜下盆底抬高及直肠悬吊治疗出口梗阻型便秘的临床效果

腹腔镜下盆底抬高及直肠悬吊治疗出口梗阻型便秘的临床效果

薛洪峰¹，吴磊¹，高兰英¹，薛心怡²

(1.山东菏泽市立医院胃肠外科，山东菏泽 274000；

2.山东第一医科大学基础医学院临床医学系本科2班，山东泰安 271000)

摘要：目的研究出口梗阻型便秘患者采用腹腔镜下盆底抬高及直肠悬吊治疗的效果。方法随机抽取2013年1月至2019年12月入院接受诊治的出口梗阻型便秘患者56例，所有患者均使用腹腔镜下盆底抬高及直肠悬吊方法治疗，对比患者治疗前后粪便造影征象以及患者治疗前后的症状评分和排粪造影结果。结果治疗后骶直分离、直肠黏膜内套、直肠折曲、直肠前突患者数量明显少于治疗前，差异存在统计学意义(P＜0.05)，治疗前后盆底疝、会阴下降患者数量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后患者便秘得分、伴随症状得分均低于治疗前，差异存在统计学意义(P＜0.05)；治疗后患者的乙耻距、肛上距、骶直间距指标值在下降，差异存在统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜下盆底抬高和直肠悬吊治疗出口梗阻型便秘疾病效果显著，可改善患者的症状，降低疾病对患者的影响。

关键词：出口梗阻型便秘；腹腔镜下盆底抬高；直肠悬吊

中图分类号：R656 文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2021)06―0016―03

The clinical Effects of laparoscopic pelvic Floor Elevation and rectal Suspension in the Treatment of Outlet obstructive Constipation

XUE Hongfeng¹, WU Lei¹, GAO Lanying¹, XUE Xinyi²

(1. Department of Gastroenterology, Heze City Hospital, Heze Shandong 274000; 2. Department of Clinical Medicine, school of basic medicine, Shandong First Medical University, Class 2, Taian Shandong 271000, China)

ABSTRACT: Objective To study the effect of laparoscopic pelvic floor elevation and rectal suspension in patients with outlet obstruction constipation. Methods 56 patients with outlet obstructive constipation were randomly selected from January 2013 to December 2019. All patients were treated with laparoscopic pelvic floor elevation and rectal suspension, the results of defecography before and after treatment were compared with the symptom scores and defecography results. Results After treatment, the number of patients with sacral-rectal dissection, rectal mucosa intussusception, rectal tortuosity and rectocele was significantly less than that before treatment, there was significant difference (p ＜ 0.05). There was no significant difference in the number of patients with pelvic floor hernia and perineum drop before and after treatment (P ＞ 0.05). After treatment, the scores of constipation and the scores of concomitant symptoms were lower than those before treatment (P ＜ 0.05), and the scores of second pubic distance, superior anal distance and sacral straight distance were lower than those before treatment (P ＜ 0.05). Conclusion Laparoscopic pelvic floor elevation and rectal suspension are effective in the treatment of outlet obstructive constipation, which can improve the symptoms and reduce the impact of the disease on patients.

KEYWORDS: outlet obstructive constipation; laparoscopic pelvic floor elevation; rectal suspension

出口梗阻型便秘又称直肠型便秘或盆底肌肉功能不良，指的是排便口附近组织、器官发生变化，出现排便困难等疾病的一种综合征。从临床治疗实际情况来看，出口梗阻型便秘患者的数量较多，在慢性便秘人群中，占比超过50%。出口梗阻型便秘对患者的正常生活有一定的影响，且会增加患者的生活压力，需要及时治疗^[1]。临床治疗出口梗阻型便秘的方法较多，其中腹腔镜下盆底抬高和直肠悬吊效果较好，不仅可改善疾病的症状，减轻疾病对患者的负面影响，且在治疗之后，复发的概率较低^[2]。本文主要研究腹腔镜下盆底抬高和直肠悬吊手术治疗出口梗阻型便秘的价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年1月至2019年12月入院接受诊治的出口梗阻型便秘患者56例，其中男20例，女36例；年龄25～76岁，平均(46.3±4.5)岁；病程2.1～6.3年，平均病程(2.4±1.5)年。

入选标准：临床医学诊断患者为出口梗阻型便秘，手术方法治疗；所有患者均同意对治疗效果进行观察和记录，家属知情，并签订知情文件；积极配合医护人员工作；本次试验通过伦理委员会批准。

排除标准：无沟通能力；孕期产褥期女性；身体存在肝肾功能障碍。

1.2 方法

选择资质深、能力强的医师队伍进行手术治疗，做好术前准备工作；检查血常规等，掌握患者的实际情况；告知患者术前8小时禁食禁水。

手术之前，做好肠道的准备工作，常规全身麻醉；患者取截石位，脚部抬高20度，脐上2厘米处建立气腹；使用腹腔镜对患者的乙状结肠、直肠、盆底情况进行详细检查，观察患者的直肠是否脱垂以及盆底的松弛程度；在患者左侧麦氏点，使用肠钳在直肠上段夹直肠肠壁，将直肠从直肠膀胱凹陷上拉，抬高盆底，直肠与侧韧带处进行缝合，固定在盆腔侧壁上，避免直肠脱落；使用3-0可吸收线在患者右侧骶子宫韧带/直肠侧韧带上1/3处起针，将直肠壁系膜固定，牵拉乙状结肠，显露出盆底陷凹腹膜，关闭盆底陷凹前部。对存在脱落倾向或者出现直肠脱垂患者，进行吻合器痔上黏膜环切术固定。手术完成后，进行抗感染治疗，补液治疗3天；患者进行必要的身体锻炼，提升患者的身体功能。

1.3 指标观察

记录两组患者治疗前后粪便造影征象，包括盆底疝、骶直分离、直肠黏膜内套、直肠折曲、直肠前突、会阴下降例数，并计算出现的概率。

治疗前后使用便秘评分系统对患者的便秘情况以及疾病症状进行评分，分数越高，说明治疗效果越差。

对患者的排粪进行造影检查，记录乙耻距、肛上距、骶直间距指标值。

1.4 统计学分析

将两组数据录入SPSS 22.0软件，计量资料用表示，行t检验；计数资料用n(%)表示，行c²检验；P＜0.05是统计学意义成立的依据。

2 结果

2.1 治疗前后粪便造影征象比较

治疗后骶直分离、直肠黏膜内套、直肠折曲、直肠前突患者数量明显少于治疗前，差异存在统计学意义(P＜0.05)，治疗前后盆底疝、会阴下降患者数量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 治疗前后粪便造影征象比较[N=56，n(%)]

时间点	盆底疝	骶直分离	直肠黏膜内套	直肠折曲	直肠前突	会阴下降
治疗前	16(28.571)	32(57.143)	23(41.071)	36(64.286)	18(32.143)	18(32.143)
治疗后	10(5.357)	3(5.357)	0(0.000)	1(1.786)	1(1.786)	17(30.357)
c²	1.803	38.009	28.944	49.441	18.318	0.042
P	0.179	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.838

2.2 治疗前后患者临床症状得分及排便造影比较

治疗后患者便秘得分、伴随症状得分均低于治疗前，差异存在统计学意义(P＜0.05)；治疗后患者的乙耻距、肛上距、骶直间距指标值在下降，差异存在统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后患者临床症状得分及排便造影比较(N=56，)

时间点	临床症状得分/分		排便造影/mm
时间点	便秘得分	伴随症状得分	乙耻距	肛上距	骶直间距
治疗前	19.5±2.5	13.1±2.9	19.4±15.3	58.1±12.8	73.2±13.1
治疗后	7.7±5.8	6.7±3.2	6.2±24.2	50.2±11.5	14.7±6.1
t	13.951	11.090	3.450	3.436	30.295
P	＜0.001	＜0.001	0.001	0.001	＜0.001

3 讨论

出口梗阻型便秘是肛肠科的疾病之一，疾病出现的原因还不是非常清晰，可能与患者盆底肌功能有很大的关系。出口梗阻型便秘患者会出现排便费力，存在不尽感或者下坠感，且量少等症状，增加患者的心理压力，需要及时治疗^[3]。该疾病的治疗主要通过对患者的生活进行干预，缓解疾病症状^[4]。

腹腔镜下盆底抬高和直肠悬吊治疗不仅能纠正患者的直肠状态，而且对直肠的固定效果较好，能将患者的盆底抬高，缩小患者的盆腔深度，在治疗之后，能缓解患者出口梗阻的情况，对直肠折曲、直肠黏膜内套等，都有很明显的改善效果^[5]。治疗后，给予患者常规抗感染治疗，预防出血等并发症的发生；同时做好肠内营养支持，以维持身体的需要，加快患者身体素质的康复速度；对患者进行排便指导，告知患者每次排便时间要在5分钟之内，时间不能过长，避免加重身体的负担^[6]。患者早起空腹状态时，可以喝凉盐水；在日常用餐时，可以适当吃一些粗纤维食物，摄入一些动物脂肪，但是要注意不能吃辛辣等刺激食物，避免对消化系统造成刺激。对患者进行锻炼，做简单的提肛运动，帮助患者提升肌肉能力。术后，对患者进行心理指导，消除患者的顾虑和负担，避免患者处在焦虑不安的状态；对患者和家属要正确宣教，讲解相关的注意事项等内容，如在排便时，一定不要久蹲，以免出现过度劳累等情况^[7]。